COVID-19 en el Embarazo, lactancia y salud del lactante

En este momento, se sabe muy poco sobre el efecto de COVID-19 en las mujeres embarazadas y los bebés. En la actualidad hay muy pocas recomendaciones específicas para las mujeres embarazadas en relación con la evaluación o el manejo de COVID-19.

Las mujeres embarazadas son particularmente susceptibles a las infecciones respiratorias, incluyendo la neumonía. Esto puede ser causado por su relativo estado inmunosupresor. Además, los cambios fisiológicos de adaptación durante el embarazo (por ejemplo, elevación del diafragma, aumento del consumo de oxígeno y edema de la mucosa del tracto respiratorio) las hacen menos tolerantes a la hipoxia.

Según datos de Islandia, la pandemia de gripe de 1918 causó una tasa de mortalidad del 2 al 6% en la población general, pero del 37% entre las mujeres embarazadas. Por lo tanto, las mujeres embarazadas parecían tener un pronóstico extremadamente malo.

Las mujeres embarazadas tenían más de cuatro veces más probabilidades de ser admitidas en el hospital por la gripe de origen porcino A (H1N1) de 2009 que la población en general.

Además, se sabe que las mujeres embarazadas corren un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad graves a causa de otras infecciones respiratorias como la gripe y el síndrome respiratorio agudo grave causado por el coronavirus asociado al SRAS (SARS-CoV).

El SARS durante el embarazo está asociado con una alta incidencia de abortos espontáneos, partos prematuros y restricción del crecimiento intrauterino. Sin embargo, no hay pruebas de infección perinatal por el SARS entre los bebés nacidos de estas madres.

En la actualidad, los datos disponibles sobre el COVID-19 no indican que las mujeres embarazadas corran un mayor riesgo. No obstante, debido a la experiencia con el virus del SARS en 2003-2004, las mujeres embarazadas deben considerarse una población de riesgo para COVID-19.

Mujer embarazada

Los síntomas de COVID19

Los síntomas más comunes de COVID-19 son fiebre, cansancio y tos seca.

Algunos pacientes pueden tener dolores, congestión nasal, secreción nasal, dolor de garganta o diarrea. Estos síntomas suelen ser leves y comienzan gradualmente. Algunas personas se infectan pero no desarrollan ningún síntoma y no se sienten mal. La mayoría de las personas (alrededor del 80%) se recupera de la enfermedad sin necesidad de un tratamiento especial.

Alrededor de 1 de cada 6 personas que contraen COVID-19 se enferman gravemente y desarrollan dificultad para respirar. Las personas mayores, y aquellas con condiciones médicas subyacentes, son más propensas a desarrollar enfermedades graves.

La neumonía y la insuficiencia multiorgánica secuencial son las complicaciones más temidas de COViD-19.

COVID-19 en mujeres embarazadas y bebés

A pesar de los extensos estudios de pacientes con neumonía COVID-19, los estudios de mujeres embarazadas con neumonía COVID-19 siguen siendo relativamente raros.

Aunque los primeros estudios han proporcionado alguna pista, se desconoce si las características clínicas de las mujeres embarazadas con neumonía COVID-19 difieren de las de las mujeres no embarazadas con neumonía COVID-19. Además, no está claro si el embarazo y el parto agravan los síntomas de la neumonía COVID-19.

Un estudio chino describió las manifestaciones clínicas y las características de la TC de 15 mujeres embarazadas con neumonía COVID-19 y supervisó los cambios antes y después del parto.

Once pacientes tuvieron partos exitosos (10 cesáreas y un parto vaginal) y cuatro pacientes seguían embarazadas (tres en el segundo trimestre y una en el tercero) al final del período de estudio. No se informó de ningún caso de asfixia neonatal, muerte neonatal, nacimiento de mortinatos o aborto.

Los síntomas de inicio más comunes de la neumonía por COVID-19 en las mujeres embarazadas fueron fiebre (13/15 pacientes) y tos (9/15 pacientes). Las imágenes de TAC obtenidas antes y después del parto no mostraron signos de agravamiento de la neumonía después del parto. Las cuatro pacientes que seguían embarazadas al final del período de estudio no fueron tratadas con medicamentos antivirales, pero se recuperaron bien.

Los autores del trabajo concluyeron que el embarazo y el parto no agravaron el curso de la neumonía COVID-19. Todos los casos de neumonía COVID-19 en mujeres embarazadas en el estudio fueron del tipo leve. Todas las mujeres de este estudio lograron una buena recuperación de la neumonía COVID-19.

Otro estudio reportó datos clínicos de nueve mujeres embarazadas con neumonía COVID-19 confirmada por el laboratorio. Las características clínicas de estos pacientes con infección por COVID-19 durante el embarazo fueron similares a las de los adultos no embarazadas con infección por COVID-19.

Todos los partos se realizaron por cesárea.

El embarazo y el parto no agravaron la gravedad de la neumonía COVID-19. Ninguno de los nueve pacientes desarrolló una neumonía severa o murió, a partir del 4 de febrero de 2020.

Según el estudio, las mujeres embarazadas con neumonía COVID-19 muestran un patrón de características clínicas similares a las de los pacientes adultos no embarazadas.

Las puntuaciones de Apgar de todos los neonatos fueron de 8 o más, y no hubo casos de asfixia o muerte neonatal.

El principal objetivo del estudio fue investigar la posibilidad de transmisión intrauterina de la infección COVID-19. Se realizaron pruebas con muestras de líquido amniótico, sangre del cordón umbilical y frotis de garganta de los recién nacidos para determinar la posibilidad de infección fetal intrauterina.

Los resultados muestran que el SARS-CoV-2 fue negativo en todas las muestras anteriores, lo que sugiere que no se produjeron infecciones fetales intrauterinas como resultado de la infección por COVID-19 durante la última etapa del embarazo.

Los autores llegaron a la conclusión de que actualmente no hay pruebas que sugieran que el desarrollo de la neumonía por COVID-19 en el tercer trimestre del embarazo pueda dar lugar a la aparición de resultados adversos graves en los recién nacidos o a una infección del feto que pueda ser causada por la transmisión vertical intrauterina.

En un examen de 38 mujeres embarazadas con COVID-19 no se documentaron casos de transmisión intrauterina ni muertes maternas.

Sin embargo, en un informe de casos publicado recientemente se ha informado de un recién nacido con elevados anticuerpos IgM contra el SARS-CoV-2, nacido de una madre con COVID-19. Por el momento, se desconoce la pertinencia de esta observación preliminar.

virus covid19

Una reciente carta de investigación publicada en The Lancet informó que entre 33 bebés nacidos de madres con COVID-19, se detectaron tres neonatos (9%) con infección por COVID-2 de inicio temprano. Debido a que durante el parto se aplicaron procedimientos estrictos de control y prevención de la infección, es probable que el origen del SARS-CoV-2 en los recién nacidos fuera de su madre.

Hasta el momento, los estudios realizados sugieren que los síntomas de los bebés nacidos de madres con COVID-19 parecen ser leves y el resultado parece ser favorable.

Lactancia materna

En la actualidad, la principal preocupación no es si el virus puede transmitirse a través de la leche materna, sino más bien si una madre infectada puede transmitir el virus a través de las gotitas respiratorias durante el período de lactancia.

Una madre con COVID-19 confirmado debe tomar todas las precauciones posibles para evitar transmitir el virus a su hijo, incluyendo el lavado de sus manos antes de tocar al bebé y el uso de una mascarilla, si es posible, durante la lactancia.

En una serie limitada de casos notificados hasta la fecha, no se encontraron pruebas de la presencia del virus en la leche materna de las mujeres infectadas por el COVID-19 (6). Sin embargo, estos datos no excluyen que COVID-19 pueda transmitirse a través de la leche materna.

Fuera del entorno del posparto inmediato, los CDC recomiendan que una madre con COVID-19 continúe amamantando o alimentando a su hijo con leche materna extraída, tomando al mismo tiempo precauciones para evitar la transmisión del virus al recién nacido.

Currently, the primary concern is not whether the virus can be transmitted through breastmilk, but rather whether an infected mother can transmit the virus through respiratory droplets during the period of breastfeeding.

A mother with confirmed COVID-19 should take all possible precautions to avoid spreading the virus to her infant, including washing her hands before touching the infant and wearing a face mask, if possible, while breastfeeding.

In limited case series reported to date, no evidence of virus was found in the breast milk of women infected with COVID-19. However, these data do not exclude that COVID-19 can be transmitted through breast milk.

Outside of the immediate postpartum setting, the CDC recommends that a mother with COVID-19 should continue breastfeeding or feeding expressed breast milk to her infant while taking precautions to avoid spreading of the virus to the newborn baby.

Resumiendo…

Se desconoce si las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de enfermarse por COVID-19 que el público en general o si es más probable que tengan una enfermedad grave.

Sin embargo, por el momento no hay pruebas de que el embarazo y el parto agraven el curso de la neumonía en las mujeres con COVID-19. No obstante, debido a la experiencia con el SARS-CoV en 2003-2004, las mujeres embarazadas deben considerarse una población de riesgo para el COVID-19.

A pesar de las pruebas contradictorias, los datos recientes sugieren que las mujeres embarazadas con COVID-19 pueden en algunos casos transmitir el virus al feto.

Sin embargo, los síntomas de los bebés nacidos de madres con COVID parecen ser leves y el resultado parece ser favorable.

Las mujeres embarazadas deben tomar las siguientes medidas para evitar la propagación de COVID19:

  • Cubrirse al toser (usar el codo es una buena técnica)
  • Evite a las personas que están enfermas
  • Lávese las manos a menudo con agua y jabón o con un desinfectante a base de alcohol.

Nuestro conocimiento de COVID-19 cambia rápidamente día a día. Haré todo lo posible para proporcionar información actualizada aquí a medida que aparezcan nuevos datos.

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